ТЕМЫ
Архив
< Июль 2021 >
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
      1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31  
Сегодня
Общественная жизнь в Иркутской области

Палочка Коха: ликбез от иркутского фтизиатра

Иркутск, 20.06.21 (ИА «Телеинформ»), — Казалось бы, мы все, или почти все, знаем о туберкулезе. Вакцинация БЦЖ после рождения, пробы Манту все детство, потом флюорография раз в год… Правила профилактики туберкулеза просты и доступны. Однако, по опыту врачей, невежества в этой области хоть отбавляй: родители отказываются от прививок и профилактической диагностики, взрослые разумные люди избегают флюорографии, утверждая, что она опасна для здоровья. А в Интернете предлагаются разные волшебные снадобья для лечения туберкулеза. Которые кто-то покупает.

О том, что мы не знали или забыли об этой болезни, рассказал врач-фтизиатр с 36-летним стажем, заведующий амбулаторным отделением Иркутской областной клинической туберкулезной больницы, преподаватель кафедры туберкулеза и инфекционных болезней Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук Александр Толстых.

Давний спутник

— Александр Семенович, по данным различных исследований, микобактерия туберкулеза с человеком живет с древности. Так?

— Это все описано в научной литературе. Самая древняя находка – следы туберкулеза костей, обнаруженные у скелета человека, жившего за 5 тысяч лет до нашей эры. Признаки туберкулезного поражения нередко находили в органах египетских мумий. В трактатах ученых древнего мира и средневековья есть описания болезни и клинических симптомов, характерных для туберкулеза. Более того, судя по результатам ряда генетических исследований, возраст микобактерии туберкулеза намного больше возраста человечества.

— Значит, туберкулез прицепился к нам на века?

— За многие тысячи лет эволюции микобактерия туберкулеза выработала уникальные свойства, которые позволяют ей постоянно циркулировать в человеческой популяции, в частности, высокая степень устойчивости во внешней среде. Так четырехслойная клеточная стенка защищает ее от воздействия кислот, щелочей, спиртов, и даже выдерживает 20-минутное кипячение. В высохшем состоянии микобактерии жизнеспособны многие годы. И от человеческого иммунитета микобактерии туберкулеза так же хорошо защищены. Вместе с тем современные виды лечения, в том числе химиотерапия, дают достаточно хорошие результаты. Из числа заболевших туберкулезом излечивается 80-90%. Смертность от туберкулеза за последние 10 лет снизилась почти в 4 раза.

— Почему же мы до сих пор не вымерли как вид?

— Туберкулез давно бы уничтожил человечество, будь он более агрессивным. Но, как ни странно, он словно щадит свою среду обитания, то есть человека. Микобактериями инфицировано (заражено) около 2/3 населения Земли, а заболевает из этого количества в течение жизни не более 6-8%. Это, как правило, те, кто, имеет серьезные проблемы, связанные с иммунитетом. Попадая же в организм здорового человека, микобактерии какое-то время могут размножаться в разных органах и тканях, причем довольно медленно, но после «включения» иммунитета либо погибают, либо переходят в спящее (дормантное) состояние, в котором могут находиться многие месяцы и годы, не вызывая заболевание туберкулезом. Это и есть то, что называют латентной туберкулезной инфекцией.

— Почему фармакология не может окончательно расправиться с туберкулезом?

— Работают законы выживания микроорганизмов – как только появляется новый антибиотик, бактерия начинает приспосабливаться к нему. В результате мутаций, появляется потомство, устойчивое к препарату. Это иногда называют бесконечной войной между производителями антибиотиков и микроорганизмами. Необходимо также помнить, что удержать распространение туберкулеза под контролем помогает не только лечение уже заболевших людей, но и меры профилактики.

Для тревожных мам

Вакцина БЦЖ, которой прививают ребенка сразу после рождения, по-прежнему актуальна?

— Вакцинация БЦЖ проводится в России (ранее в СССР) с 1928 года, и с середины 50-х годов стала обязательной. Главная ее цель – предотвратить тяжелые и смертельные формы туберкулеза, которые развиваются именно у невакцинированных детей преимущественно дошкольного возраста. За это время вакцина доказала свою эффективность: среди новорожденных – около 82%, у детей дошкольного и младшего школьного возраста – 64%. Среди детей, вакцинированных БЦЖ, случаи генерализованного туберкулеза и туберкулезного менингита диагностируются в пять раз реже, чем у невакцинированных детей.

Проба Манту не устарела? Чем чреват отказ от этого вида диагностики туберкулеза?

— Применение пробы Манту предусмотрено действующими санитарными правилами и нормами. Родители могут отказаться от проведения пробы Манту, но при этом следует иметь в виду, что они подвергают своего ребенка существенному риску. Ведь проба Манту, позволяет с большой степенью достоверности выявить момент первичного заражения ребенка туберкулезной инфекцией. Как я уже говорил, в раннем возрасте возрастает риск развития туберкулеза, особенно его генерализованных, тяжелых и смертельных форм. Их можно предупредить курсами приема противотуберкулезных препаратов. Главное – вовремя выявить первичное заражение.

— Педиатры советуют каждый раз перед пробой Манту примерно за 3 дня начинать давать ребенку супрастин. Правы ли врачи?

— Цель назначения антигистаминных препаратов – исключить аллергическую реакцию, которая может помешать правильной интерпретации результатов пробы Манту или диаскинтеста. Поэтому препараты этой группы рекомендуют использовать за 3-5 дней до пробы и в течении 2 дней после проведения пробы у детей, имеющих какие-либо проявления аллергии.

— Если, к примеру, ребенка ежегодно направляют на рентген грудной клетки, насколько это вредно?

— Абсолютно невредно. Лучевая нагрузка при пленочном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки составляет 0,5 миллизиверт, при использовании цифрового рентгеновского аппарата – 0,05 миллизиверт. Это незначительная доза облучения, которая не наносит никакого ущерба здоровью.

— Сравнительно недавно появился и используется в диагностике туберкулеза Диаскинтест. Для кого он предназначен и насколько информативен?

— Диаскинтест, как и проба Манту, – диагностическая проба. Это высокоочищенный продукт генной инженерии, содержащий два связанных между собой антигена, характерных для микобактерий туберкулеза. Иммунитет человека, если он ранее имел дело с микобактериями туберкулеза, реагирует на эти антигены через трое суток в виде образования небольшого инфильтрата на коже в месте введения препарата. Диаскинтест используется во всех возрастных группах, с целью диагностики туберкулеза и оценки активности туберкулезного процесса, но прежде всего при обследовании детей и подростков.

Профилактика туберкулеза начинается с флюорографии. Врач-рентгенолог за работой

  • Профилактика туберкулеза начинается с флюорографии. Врач-рентгенолог за работой

«Взрослые» вопросы

— Существуют ли (или разрабатываются) экспресс-тесты на туберкулез? Когда будет можно, к примеру, по анализу слюны быстро узнать о присутствии в организме микобактерий?

— Такие тесты, действительно, разрабатываются, но пока безуспешно. Быстрые методы диагностики были бы чрезвычайно полезны для выявления туберкулеза. Однако особенности анатомии и физиологии микобактерий таковы, что на сегодняшний день даже не ясен тот путь, по которому должны идти ученые, работающие в этой области.

Как фтизиатры «догадываются», что туберкулез поразил какой-то другой орган, а не легкие?

— Диагностика внелегочных форм туберкулеза довольно сложна. Но и встречаются такие формы приблизительно в 20 раз реже, чем легочный туберкулез. Туберкулез может поражать органы мочевой системы, кости и суставы (в том числе позвоночник), глаза, женские половые органы, периферические лимфатические узлы. У ВИЧ-инфицированных также нередко развиваются туберкулезный менингит, туберкулезный энцефалит и туберкулез органов брюшной полости (кишечника, печени, селезенки, и т. д.) При этом туберкулез каждой локализации имеет свою определенную клиническую картину.

— Как можно заподозрить у себя внелегочный туберкулез?

— В первую очередь, это общие симптомы интоксикации, которые обычно выражены умеренно: повышение температуры тела не более 38°, повышенная утомляемость, недомогание, небольшая потеря массы тела, потливость (особенно по ночам). Множественность локализаций туберкулеза и многочисленность симптомов, к сожалению, не позволяют даже вкратце рассказать вам об этом. Поэтому при симптомах, схожих с вышеописанными, стоит обратиться к врачу.

— А если человек, к примеру, не доверяет флюорографии, но готов ежегодно делать компьютерную томографию легких, чтобы уж наверняка знать есть поражение легких или нет. Так можно?

— Компьютерная томография – высокоточный метод лучевой диагностики и может использоваться, в том числе, с целью профилактического медицинского осмотра. Тем не менее ни в одной стране мира она не используется для массовых профилактических осмотров из-за высокой стоимости и большой лучевой нагрузки.

Посоветуйте какой-нибудь известный вам Интернет-ресурс, предоставляющий достоверную информацию пользователям. Ну, к примеру, подозревает человек, что мог заразиться туберкулезом, что и где почитать?

—  Ресурса только два: либо консультация врача, либо самому стать фтизиатром, пройдя полный цикл обучения (6 лет в вузе и 2 года в ординатуре). Давно известный факт: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в том числе используя Интернет.

— С чего начинать спасаться, если вдруг был длительный контакт с заразным больным туберкулезом?

—  Нужно обязательно обратиться к врачу-фтизиатру, который проведет необходимое обследование и определит необходимость назначения профилактического курса химиотерапии.

Флюорография один раз год помогает вовремя диагностировать и успешно излечить туберкулез

  • Флюорография один раз год помогает вовремя диагностировать и успешно излечить туберкулез

 
О чем пишут иркутские колумнисты и блогеры?
Сергей Шмидт - авторские колонки об Иркутске. Еженедельно
Загрузка...
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика
  • Все права защищены © ООО «ИРА Телеинформ». Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на i38.ru (для интернет-СМИ) или на ИА «Телеинформ» (печатные, эфирные СМИ)
  • Дизайн-концепция © «Gombo Design». Верстка и техническая поддержка © «БайкалТелеИнформ»
  • Регистрационный номер — ИА № ФС 77 - 75717, выдан 24.05.2019 Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)