Медики поделились информацией о лечении ревматоидного артрита

Российская Федерация, 22.01.22 (ИА «Телеинформ»), - Ревматоидный артрит – системная патология, для которой характерны эрозивно-деструктивные поражения суставов в виде их деформации. Заболевание проявляется выраженными болями, воспалением серозных тканей, формированием подкожных узелков, лимфаденопатией, васкулитами, периферической нейропатией. При постановке диагноза определяющими критериями становятся клинические, биохимические, рентгенологические маркеры.

Для лечения патологии используются препараты различных групп, преимущественно – нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, базисные медикаменты. Медики отмечают, что хорошо зарекомендовали себя иммунодепрессанты, например, препарат Актемра. При выраженных деформациях выполняется хирургическое восстановление суставов.

Причины развития

Причины развития тяжелого заболевания окончательно выяснить пока не удается. В современной ревматологии придерживаются теории, что возникает оно у генетически предрасположенных людей, столкнувшихся с инфекцией. Чаще всего развитие ревматоидного артрита спровоцировано проникновением в организм таких патогенов:

• герпесвирусов;
• вирусов Эпштейна-Барра;
• микоплазм;
• ретровирусов;
• цитомегаловирусов;
• возбудителей краснухи.

В ответ на их внедрение иммунной системой вырабатываются антитела с целью обезвреживания патогенов. Но на определенном этапе происходит сбой – вместо чужеродных белков происходит необратимое повреждение собственных клеток организма. Воспаляются синовиальные мембраны, формируются грануляционные ткани впоследствии разрастающиеся, разрушающие мелкие периферические сочленения. При отсутствии лечения сращиваются суставные щели, поражаются параартикулярные ткани, деформируются костные структуры.

Симптомы

В клинике воспалительного заболевания суставов в разные периоды его развития преобладают суставные или внесуставные симптомы. Проявляется оно следующим образом:

• усталостью;
• периодическими суставными болями;
• астенией;
• потливостью;
• повышенной температурой;
• утренней скованностью движений;
• лихорадочным состоянием;
• мышечными болями;
• двигательными ограничениями;
• отечностью кожи над пораженными суставами, резкой болезненностью при надавливании, покраснением, повышенной местной температурой;
• контрактурами, предрасположенностью к подвывихам, полной обездвиженностью суставов;
• теносиновитами;
• атрофией мышц, их воспалением;
• сухостью и истончением кожи;
• подкожными кровоизлияниями;
• мелкоочаговыми некрозами под ногтями;
• исчерченностью и дегенерацией ногтевых пластин;
• округлыми, плотными по консистенции, подвижными подкожными узелками.

При тяжелом течении болезни расстраивается работа почти всех систем жизнедеятельности. Увеличиваются лимфатические узлы, развиваются воспалительные процессы в тонкой или (и) толстой кишке. На неадекватный иммунный ответ нервная система реагирует нейропатиями, полиневритами, дыхательная – плевритами, диффузным фиброзом, пневмонитом, фиброзирующим альвеолитом, бронхиолитом, мочевыделительная – гломерулонефритом, амилоидозом. Со стороны сердечно-сосудистого аппарата нередко отмечается развитие эндокардита, перикардита, миокардита, коронарного артериита, гранулематозного аортита.

Диагностика

Основной диагностический критерий – наличие в крови иммуноглобулинов, которые называют ревматоидным фактором. Но он не высокоспецифичный, поэтому в ревматологии пользуются американской системой распознавания заболевания. При обнаружении четырех из семи нижеперечисленных критериев, выставляется диагноз «Ревматоидный артрит»:

• утренней скованности, не исчезающей на протяжении часа;
• острого или хронического воспалительного процесса в проксимальном, межфаланговом, плюснефаланговом, лучезапястном суставах;
• деформирующего повреждения более трех суставов, проявляющегося отеком мягких тканей;
• симметричного (двухстороннего) поражения;
• наличия пальпируемых округлых безболезненных соединительнотканных узелков;
• ревматоидного фактора;
• декальцинированных участков с эрозивными и кистозными поражениями на рентгенографических изображениях.

Во время проведения диагностики исследуется кровь, моча, забранная с помощью пункции синовиальная жидкость. Для оценки состояния внутренних органов назначаются УЗИ и (или) томография.

Лечение

Практикуется комплексный подход к терапии этого аутоиммунного заболевания, направленный на достижение стойкой ремиссии, улучшение самочувствия больного, купирование дегенеративно-дистрофических процессов. Врачом-ревматологом назначается курсовое использование препаратов различных клинико-фармакологических групп, выполнение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, аппликации вне обострения), регулярные занятия лечебной физкультурой. Непосредственно медикаментозная терапия проводится с помощью таких лекарственных средств:

• нестероидных противовоспалительных – Диклофенака, Мелоксикама, Кетопрофена, Нимесулида, Ибупрофена для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса, снижения местной и общей температуры;
• глюкокортикостероидов – Дипроспана, Дексаметазона, Флостерона, Триамцинолона, Гидрокортизона, в том числе совместно с анестетиками при медикаментозной внутрисуставной или периартикулярной блокаде;
• базисных препаратов – Сульфосалазина, Метотрексата, Лефлуномида с выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы;
• хондропротекторов – Артра, Терафлекс, Хондроксид для торможения вовлечения в патологический процесс здоровых суставов, необратимого повреждения костных и хрящевых структур.

В лечении применяется ряд биологических препаратов – Актемра, Этанерсепт, Инфликсимаб, Тоцилизумаб, Адалимумаб, блокирующих провоспалительные белки-цитокины (фактор некроза опухоли). После их парентерального введения быстро снижаются острофазовые показатели C-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, сывороточного амилоида А. Хороший эффект дает включение в терапевтические схемы и биологических, и базисных препаратов.

При низкой эффективности консервативной терапии, прогрессировании патологии, сильной деформации проводится хирургическое лечение. Под общим наркозом с помощью артроскопического оборудования придается правильное положение костям. Если необратимо поврежден крупный сустав, то может быть выполнено эндопротезирование.

Профилактика

Ввиду генетической предрасположенности к развитию ревматоидного артрита первичной профилактики не существует. Вторичной является комплекс мер, направленных на предупреждение очередного обострения. Следует избегать переохлаждения, воздействия стрессовых факторов, травм. Необходимо регулярно обследоваться у врача-ревматолога, своевременно лечить инфекционные заболевания. Рекомендуется ношение бандажей, ортезов для исключения нагрузок на суставы.

• Интереснейшие публикации иркутских СМИ — в соцсетях: ВКонтакте, Одноклассники, Telegram